一、什么是肥胖

世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖癥定義為對(duì)健康產(chǎn)生不良影響的異�；蛘哌^(guò)度脂肪蓄積。通常，脂肪組織并非在全身均勻分布，腹腔內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪比例存在個(gè)體間差異，故呈現(xiàn)出對(duì)人體代謝影響的不同表現(xiàn)特征。

二、肥胖癥的病因

（一）遺傳因素

遺傳因素在肥胖癥的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖癥具有家族聚集性，提示肥胖癥可能與家族中的遺傳背景相關(guān)。人類(lèi)遺傳學(xué)研究結(jié)果顯示，與肥胖易感性相關(guān)的遺傳基因可能涉及能量代謝、食欲調(diào)控、脂肪細(xì)胞分化等多個(gè)方面。

（二）生活方式因素

1.飲食。過(guò)多攝入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纖維的食物和飲料，會(huì)刺激神經(jīng)中樞攝食神經(jīng)元，引發(fā)進(jìn)食過(guò)量、進(jìn)食行為不規(guī)律等不良飲食習(xí)慣，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖癥。

2.身體活動(dòng)。缺乏身體活動(dòng)是導(dǎo)致肥胖癥的重要原因。身體活動(dòng)可以消耗能量，此外，身體活動(dòng)產(chǎn)生的一系列代謝有益分子對(duì)抑制進(jìn)食和增強(qiáng)人體能量消耗有額外益處。身體活動(dòng)亦可增加肌肉力量和肌肉含量，減少脂肪堆積，增強(qiáng)胰島素受體敏感性。

3.精神心理。精神壓力會(huì)影響人體下丘腦－垂體－腎上腺軸，促進(jìn)皮質(zhì)醇釋放，引起食欲上升和進(jìn)食行為改變。精神壓力還可能影響胰島素的分泌和外周組織受體功能變化。胰島素不適當(dāng)分泌和外周組織胰島素抵抗的共同作用促進(jìn)肥胖癥的發(fā)生。此外，暴食、亞健康的壓力性進(jìn)食以及精神科藥物也可導(dǎo)致肥胖癥。

4.睡眠習(xí)慣。不良的睡眠習(xí)慣是肥胖癥的重要危險(xiǎn)因素。睡眠時(shí)間不足可導(dǎo)致胃饑餓素、瘦素和肽 YY 分泌失衡，從而引起進(jìn)食增多和能量消耗減少。而睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使機(jī)體處于低能耗狀態(tài)，能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存于體內(nèi)，可引發(fā)生理失調(diào)性肥胖。

（三）疾病和藥物因素

一些疾病如庫(kù)欣綜合征等，以及一些藥物，如類(lèi)固醇藥物中的潑尼松和氫化可的松，和抗抑郁藥物中的米氮平、曲唑酮、度洛西汀和阿米替林等，均可導(dǎo)致體重增加，引發(fā)肥胖癥。此外，腸道菌群失調(diào)也與肥胖癥及其代謝紊亂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

（四）環(huán)境和社會(huì)因素

經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、城市化進(jìn)程加速、糧食供給模式改變、環(huán)境污染、以久坐為主的工作方式、擁擠的生活環(huán)境等均可促使公眾的生活方式發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致易感個(gè)體出現(xiàn)超重和肥胖癥。

三、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）基于體重指數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

體重指數(shù)（BMI，kg/m2）是評(píng)估全身性肥胖的通用標(biāo)準(zhǔn)，其計(jì)算方式為：體重（kg）除以身高（m）的平方。在我國(guó)成年人群中，BMI 低于 18.5 kg/m2 為低體重狀態(tài)，達(dá)到 18.5kg/m2 且低于 24kg/m2 為正常體重，達(dá)到 24kg/m2 且低于 28kg/m2 為超重，達(dá)到或超過(guò) 28kg/m2 為肥胖癥。

（二）基于體型特征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰圍是反映中心性肥胖的常用指標(biāo)，基于我國(guó)成年人群特點(diǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正常腰圍定義為＜85cm（男性）和＜80cm（女性），腰圍≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可診斷為中心性肥胖。此外，腰圍/臀圍比（WHR）是另一個(gè)反映中心性肥胖的指標(biāo)，當(dāng) WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）時(shí)，也可診斷為中心性肥胖。

（三）基于體脂比的診斷標(biāo)準(zhǔn)

體脂比是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體重中所占的比例，又稱(chēng)體脂百分?jǐn)?shù)，以反映人體內(nèi)脂肪含量的多少。常采用的測(cè)量方法包括：皮褶厚度測(cè)量、生物電阻抗分析（BIA）和雙能 X 射線吸收測(cè)定法（DEXA）、用于測(cè)量體內(nèi)脂肪的計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）等。目前將成年人體脂比超過(guò) 25%（男性）或者 30%（女性）定義為體脂過(guò)多。

（四）兒童青少年肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于 7 歲以下兒童，可以性別年齡別 BMI的標(biāo)準(zhǔn)差作為評(píng)價(jià)方法；對(duì)于 6-18 歲學(xué)齡兒童和青少年，可以性別年齡別 BMI 作為篩查超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)，并與中國(guó)成人超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)接軌。

四、肥胖的危害

體重與人體健康狀況密切相關(guān)，超重和肥胖癥不但是慢性疾病中的獨(dú)立病種還是多種慢性疾病的重要致病因素，對(duì)健康造成嚴(yán)重影響，并引發(fā)一系列疾病，導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾和過(guò)早死亡。

（一）血糖異常

（二）血脂異常

（三）高血壓

（四）非酒精性脂肪性肝病

（五）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

（六）生殖健康

（七）心血管疾病

（八）腫瘤

（九）精神心理異常

（十）膝、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎疾病

五、如何科學(xué)預(yù)防肥胖

（一）飲食管理

1.控制總熱量，減少精制糖、飽和脂肪攝入。

2.增加全谷物、蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、豆類(lèi)、瘦肉）。

3.規(guī)律三餐，避免暴飲暴食和夜間加餐。

（二）身體活動(dòng)

1.成年人每天主動(dòng)運(yùn)動(dòng)≥30 分鐘（如快走、游泳）。

2.減少久坐，每小時(shí)起身活動(dòng) 5 分鐘。

3.兒童青少年每天中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥60 分鐘。

（三）健康作息

1.保證 7～8 小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠，避免熬夜。

2.保持樂(lè)觀心態(tài)，減少情緒性進(jìn)食。

（四）定期監(jiān)測(cè)

1.家庭自測(cè)：每月測(cè)量體重、腰圍并記錄。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查：每年體檢關(guān)注血糖、血脂、肝腎功能。

六、肥胖癥的治療原則

肥胖癥治療有多種手段，主要包括：行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等。

此外，近年來(lái)數(shù)字健康工具，如穿戴設(shè)備、移動(dòng)健康應(yīng)用程序、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備等在肥胖癥管理中得到研究和應(yīng)用。在制定減重治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者心理預(yù)期，通過(guò)醫(yī)患共同決策，綜合使用不同手段，以期獲得最佳治療效果。一般建議所有患者均應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理。